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申博太阳城天津快乐十分时时彩开奖记录:思考:医疗救助的支付锚定与管理

2021-02-22 10:21:04新浪网
核心提示:医保扶贫、医疗救助,大病保险等制度安排,主要存在价值是帮助中低收入人群,对该人群可观支持最大。

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从我国医疗保障的基本制度看,医保扶贫、医疗救助、大病保险是多角度、不同层次对特殊群体、特定疾病的“二次报销”、倾斜照顾。从医保制度运行发展需要看,这些支付行为既要公平、又要效率、还要管理。本文,我们从医疗救助改革出发,探讨一些相关举措思路。

一、医疗救助回到“对事不对人”的初衷

医保扶贫、医疗救助,大病保险等制度安排,主要存在价值是帮助中低收入人群,对该人群可观支持最大。随着医保扶贫、乡村振兴不断取得客观成绩,医疗救助对象的绝对数量趋势下降,与此同时,城乡居民大病保险的保险密度、深度更有加强。救助需要更加精准。

以医疗救助为例,同时存在费用“兜不住”“管不严”、人群“管不全”“管不严”的矛盾。回到初心,为实现管用高效地进行医疗救助支付,有必要探究“对事”支付还是“对人”支付?医疗救助资源“跟钱走”还是“跟人走”?这一转向,在宏观、微观层面都要辩证。

宏观上,对象身份标签与事实需要救助,谁是第一性?微观上,假如以事实需要为第一性,如何解决可及性、行事效率等问题。笔者建议:从事前、事中、事后上做多头努力,充分用好退费、追偿等机制工具。以事实需要为医疗救助的判断基础,需做一系列精细化改革。

二、医疗救助必须“精细化管理”的思考

医疗救助主要依靠财政筹资,在制度运行中又相对缺少外部竞争、监管。为加强管用高效,有必要更加彻底地推行精细化管理,在基本制度体系中从“队尾变队头”提高效率,并综合发挥出显著的社会治理效益。最直接目标是:减缓医疗救助筹资增长压力,甚至允许下降。

一是要求医疗救助的待遇享受者接受分级诊疗,结合信息化建设,加强供方服务质量监督;

二是统计医疗救助在传染病、慢性病、重特大疾病等分类的消耗,有健康管理、医防协同;

三是对罕见病的医疗救助,严抓特效药支付管理,使现有医保待遇更高效率地接触到患者;

四是厘清医疗救助待遇与社会福利有本质区别,考核定点供方,积极防范避免社会性住院;

五是对医疗救助的供方进行战略购买,对不同等级医院参与都给予一定的行业、社会荣誉;

六是借鉴DIP、带量采购等机制原理,发动市场监督,一改“老鹰捉小鸡”为“小鸡互啄”。

三、医疗救助探索“多层次衔接”的考虑

在制度层面,随着基本医保高效改革、率先发展,大病保险、医疗救助的总需求有缩小趋势,前提是替代方案更有效。

在服务层面,随着医疗场景中的绝对贫困、相对贫困现象被社会治理显著重视,相围绕开展管理式医疗将成为可能。

在结算层面,随着“一站式结算”、年度内结算等工作推进,医疗救助与基本医保、大病保险的制度衔接比较可靠。

在监管层面,随着信息化建设、大数据基础不断完善,医疗救助的合理必要性、费用补偿性向供需方、管理方追溯。

在互通层面,医疗救助对象也存在“被上网”,使网络慈善捐赠等资源对接到“真需要帮助的”事实需要援助上来。

医疗救助原本“最不市场”,协同新医改也便有了“政策市场”。

来源:新浪医药新闻

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